Ρευματολογικό

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Το Ρευματολογικό τμήμα προσφέρει υπηρεσίες υψηλού επιπέδου εξασφαλίζοντας γρήγορη και ορθή διερεύνηση ρευματολογικών περιστατικών.

Οι ασθενείς του Ρευματολογικού τμήματος έχουν τη δυνατότητα να λάβουν τις πιο εξελιγμένες θεραπείες από εξειδικευμένο και έμπειρο νοσηλευτικό προσωπικό.

Επίσης, στο Ρευματολογικό τμήμα υπάρχει στενή συνεργασία με εξειδικευμένα τμήματα ώστε να εξασφαλίζεται η ολοκληρωμένη αντιμετώπιση του ρευματολογικού ασθενή, όπως Ιατρείο Πόνου, Παθολογικό τμήμα, Ορθοπαιδικό τμήμα και Νευρολογικό τμήμα.

ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η Ρευματολογία ασχολείται με τα λεγόμενα αυτοάνοσα νοσήματα, όπου το ανοσοποιητικό σύστημα «επιτίθεται» στον ίδιο μας τον οργανισμό.

Την τελευταία δεκαετία υπάρχει μία επανάσταση στις θεραπείες ρευματολογίας, με αποτέλεσμα οι ασθενείς να ζουν μία απολύτως φυσιολογική ζωή.

Μερικά παραδείγματα τέτοιων ρευματολογικών παθήσεων είναι:

  • Ρευματοειδής αρθρίτιδα,
  • Αγκυλοποιητική σπονδυλοαρθρίτιδα,
  • Ψωριασική σπονδυλοαρθρίτιδα,
  • Εντεροπαθητική σπονδυλοαρθρίτιδα,
  • Αντιδραστική σπονδυλοαρθρίτιδα,
  • Αδιαφοροποίητη σπονδυλοαρθρίτιδα,
  • Νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα,
  • Νόσος του Still,
  • Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος,
  • Σύνδρομο Sjogren,
  • Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο,
  • Σύνδρομο επικάλυψης νοσημάτων του συνδετικού ιστού,
  • Μεικτή νόσος του συνδετικού ιστού,
  • Αδιαφοροποίητη νόσος του συνδετικού ιστού.

Επίσης διάφορες αγγειίτιδες όπως:

  • Κροταφική αρτηρίτιδα,
  • Αρτηρίτιδα Takayasu,
  • Οζώδης πολυαρτηρίτιδα,
  • Κοκκιωμάτωση με πολυαγγειίτιδα - Κοκκιωμάτωση Wegener,
  • Ηωσινοφιλική κοκκιωμάτωση με πολυαγγειίτιδα - Σύνδρομο Churg-Strauss,
  • Μικροσκοπική πολυαγγειίτιδα,
  • Αγγειίτιδα IgA - Πορφύρα Henoch-Schönlein,
  • Κρυοσφαριναμική αγγειίτιδα,
  • Νόσος Αδαμαντιάδη-Behcet,
  • Σύνδρομο Cogan,
  • Αγγειίτιδα κεντρικού νευρικού συστήματος,
  • Συστηματική σκλήρυνση (Σκληρόδερμα),
  • Σύνδρομο Raynaud,
  • Φλεγμονώδη μυοσίτιδα (πολυμυοσίτιδα, δερματομυοσίτιδα, κ.λπ.),
  • Ρευματική πολυμυαλγία,
  • Οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση.

Παράλληλα, ο ρευματολόγος είναι χρήσιμος σε διάφορες άλλες παθήσεις όπως:

  • Οστεοαρθρίτιδα,
  • Κρυσταλλογενείς αρθρίτιδες (αρθρίτιδα από ουρικό οξύ – ουρική αρθρίτιδα, ψευδο-ουρική αρθρίτιδα),
  • Οσφυαλγία,
  • Αυχεναλγία,
  • DISH (Diffuse idiopathic Skeletal Hyperostosis – Διάχυτη ιδιοπαθής σκελετική υπερόστωση),
  • Ινομυαλγία,
  • Οστεοπόρωση, και άλλες παθήσεις.

Ασθενείς που χρειάζεται να επισκεφθούν το Ρευματολογικό Τμήμα του είναι οι παρακάτω:

  • Ασθενείς με επίμονο πόνο σε μία ή περισσότερες αρθρώσεις, ο οποίος περιορίζει την κίνηση, τη βάδιση και γενικά τις καθημερινές δραστηριότητες τους.
  • Η παρουσία επίμονης προσβολής αρθρώσεων για περισσότερες από 6 εβδομάδες, η παρατεταμένη πρωινή δυσκαμψία, η διόγκωση των αρθρώσεων, η συμμετρικότητα της προσβολής είναι σημεία δηλωτικά ρευματοπάθειας.
  • Ασθενείς με πόνο και δυσκαμψία στη Σπονδυλική Στήλη (αυχενική - θωρακική - οσφυϊκή μοίρα) και στη λεκάνη.

Παράλληλα, στο Ρευματολογικό Τμήμα πρέπει να απευθύνονται ασθενείς που εκτός των συμπτωμάτων από αρθρώσεις / σπονδυλική στήλη εμφανίζουν και εκδηλώσεις από άλλα όργανα - συστήματα, όπως:

  • Ωχρότητα και κυάνωση δακτύλων (φαινόμενο Raynaud),
  • Φωτοευαισθησία , εξανθήματα προσώπου και άκρων, Ψωρίαση,
  • Ξηροστομία, Ξηροφθαλμία, Άφθες στόματος, Φλεγμονές οφθαλμών,
  • Πλευρίτιδα, περικαρδίτιδα, βήχα, δύσπνοια,
  • Αιμωδίες δακτύλων άνω και κάτω άκρων,
  • Κόπωση, Μυαλγίες, Μυϊκή Αδυναμία,
  • Γενικά συμπτώματα (απώλεια βάρους, πυρετός, ανορεξία),
  • Επίμονα παθολογικές εξετάσεις αίματος όπως (αυξημένη ΤΚΕ, αναιμία, θετικό Ρευματοειδή Παράγοντα, θετικα ΑΝΑ).
  • Αρθρίτιδες

Στο Ρευματολογικό Τμήμα διενεργούνται οι παρακάτω εξειδικευμένες εξετάσεις:

  • Έλεγχος αντισωμάτων,
  • Αιματολογικός έλεγχος οστικού μεταβολισμού,
  • Βιοψία ελάσσονος σιελογόνου αδένα,
  • Βιοψία δέρματος (punch biopsy),
  • Υπερηχογραφικός & MRI έλεγχος μυοσκελετικού για πρώιμη διάγνωση φλεγμονώδους αρθρίτιδας και άλλων παθήσεων μυοσκελετικού.

ΠΑΘΗΣΕΙΣ

Αρθρίτιδα είναι η φλεγμονή σε μία ή περισσότερες αρθρώσεις, που έχει ως αποτέλεσμα πόνο, οίδημα, ακαμψία και περιορισμένη κίνηση.

Υπάρχουν πάρα πολλοί τύποι αρθρίτιδας. Κυρίαρχα, όμως, αφορά στις εξής περιπτώσεις:

Οστεοαρθρίτιδα: Η οστεοαρθρίτιδα είναι μία εκφυλιστικής αιτιολογίας νόσος η οποία προσβάλει τον αρθρικό χόνδρο και το υποχόνδριο οστούν όλων των αρθρώσεων του σώματος. Συνήθως συμβαίνει σε ανθρώπους 50 ετών και άνω και συχνά ανευρίσκεται κληρονομικό ιστορικό αρθροπαθειών. Πολλές φορές κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης του ισχίου από μικρή ηλικία παρατηρείται μορφή δυσπλασίας η οποία θα οδηγήσει σε γρηγορότερη εξέλιξη της νόσου με το πέρας/πέρασμα του χρόνου.

Ρευματοειδής αρθρίτιδα: Αποτελεί αυτοάνοσο νόσημα με φλεγμονή του αρθρικού υμένα και πρόωρη αλλοίωση των αρθρικών χόνδρων της άρθρωσης με αποτέλεσμα γρηγορότερη έναρξη των συμπτωμάτων του πόνου και της δυσκαμψίας.

Μετατραυματική αρθρίτιδα: Ακολουθεί συνήθως έναν τραυματισμός της άρθρωσης όπως ένα σοβαρό ενδαρθρικό κάταγμα. Το κάταγμα αυτό μπορεί να προκαλέσει τη μη αναστρέψιμη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής γνωστή ως οστεονέκρωση. Ο αρθρικός χόνδρος μπορεί να τραυματιστεί και σύντομα να αναπτυχθεί οστεοαρθρίτιδα

Η χειρουργική θεραπεία έρχεται να δώσει λύση σε περιπτώσεις που η συντηρητική θεραπεία δεν απέδωσε τα αναμενόμενα αποτελέσματα.

Υπάρχουν σήμερα πολλές θεραπευτικές επιλογές οι οποίες είναι:

  • Αρθροσκόπηση του γόνατος,
  • Οστεοτομία διόρθωσης του άξονα του σκέλους,
  • Μονοδιαμερισματική αρθροπλαστική του γόνατος,
  • Ολική αρθροπλαστική του γόνατος,
  • Σε ειδικές περιπτώσεις μεταμόσχευση χονδροκυττάρων (περιορισμένες ενδείξεις σε οστεοαρθρίτιδα).

H ινομυαλγία είναι ένα μυοσκελετικό σύνδρομο πόνου που χαρακτηρίζεται από διάχυτο πόνο με ιδιαίτερη ευαισθησία σε 18 συγκεκριμένα ανατομικά σημεία του σώματος, γνωστά ως σημεία ευαισθησίας (tender points).

Τα σημεία ευαισθησίας είναι κατανεμημένα συμμετρικά στην πρόσθια και οπίσθια επιφάνεια του σώματος (αυχένας, τραπεζοειδής-υπερακάνθιος-θωρακικός- μέσος γλουτιαίος μυς, άρθρωση γόνατος-αγκώνα, οσφύ).

H ινομυαλγία είναι μία γενικευμένη διαταραχή και αποτελεί μία εξωαρθρική ρευματική νόσο με κύριο χαρακτηριστικό τη μεγέθυνση του πόνου που επιδεινώνεται με το stress.

Συνδυάζεται με δυσλειτουργία του νευροενδοκρινικού και ανοσοποιητικού συστήματος, σωματική κόπωση, γνωσιακές διαταραχές (μνήμη), διαταραχές ύπνου, κεφαλαλγία, κατάθλιψη, ψυχολογικές διαταραχές και γι' αυτό θεωρείται πλέον όχι ως μεμονωμένη νόσος αλλά ως Σύνδρομο Κεντρικής Ευαισθητοποίησης.

Στα συμπτώματα της ινομυαλγίας συμπεριλαμβάνονται η πρωινή δυσκαμψία, ατονία, κράμπες, μείωση εύρους κινήσεων, ενθεσοπάθεια, ενώ ο πόνος μπορεί να είναι οξύς ή διαξιφιστικός, καθημερινός, παροξυσμικός και να συνυπάρχει με αλλοδυνία, υπεραλγησία, αιμωδίες.

Η ινομυαλγία συνυπάρχει συνήθως και με άλλες παθήσεις όπως ευερέθιστο έντερο, διαταραχές ούρησης, κυστίτιδα, σύνδρομο ανήσυχων ποδιών, δυσλειτουργία κροταφογναθικής άρθρωσης.

H ινομυαλγία είναι αγνώστου αιτιολογίας. Ενοχοποιούνται γενετικοί, περιβαλλοντικοί, ψυχολογικοί παράγοντες ενώ το μετατραυματικό στρες πιθανότατα συμβάλλει στην εμφάνιση της. Είναι συχνότερη σε γυναίκες και συνδέεται με δυσλειτουργία νευροδιαβιβαστών, μειωμένα επίπεδα σεροτονίνης και υψηλότερα επίπεδα του αλγογόνου πεπτιδίου P.

H ινομυαλγία μπορεί να είναι πρωτοπαθής ή δευτεροπαθής όταν προϋπάρχει ρευματική (ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα), φλεγμονώδης ή ενδοκρινική νόσος.

Η διάγνωση της ινομυαλγίας γίνεται με βάση το ιστορικό διάχυτου μυοσκελετικού άλγους που διαρκεί τουλάχιστον τρεις μήνες, αφού έχει αποκλειστεί κάποια υποκείμενη παθολογική αιτία. Η ύπαρξη τουλάχιστον 11 από τα 18 σημεία ευαισθησίας (tender points) προσανατολίζει προς τη διάγνωση της ινομυαλγίας αλλά δεν αποτελεί πλέον απαραίτητο κριτήριο.

Για τον αποκλεισμό άλλων παθολογικών αιτίων διάχυτου μυοσκελετικού άλγους οι εργαστηριακές εξετάσεις που πραγματοποιούνται είναι αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων, ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων, ρευματολογικός έλεγχος (ρευματοειδής παράγοντας, αντιπυρηνικά αντισώματα), θυρεοειδικές ορμόνες.

Η θεραπεία είναι φαρμακευτική με χρήση αναλγητικών (παρακεταμόλη, μη στερεοειδή αντιφλεγμονώδη), ήπιων οπιοειδών (τραμαδόλη, οξυκωδόνη, ταπεταντόλη), μυοχαλαρωτικών, αντικαταθλιπτικών (τρικυκλικά, αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης/ σεροτονίνης-νοραδρεναλίνης) τα οποία αυξάνουν τα επίπεδα σεροτονίνης, αντιεπιληπτικών (πρεγκαμπαλίνη, γκαμπαπεντίνη).

Η εφαρμογή επαναλαμβανόμενων συνεδριών με trigger points έχει εξαιρετικά αποτελέσματα.

Τελευταία στο κέντρο μας εφαρμόζεται και η Οζονοθεραπεία από την πιστοποιημένη εκπαιδεύτρια και θεραπεύτρια κ. Βαδαλούκα με ικανοποιητικά αποτελέσματα.

Η ήπια αεροβική άσκηση (κολύμβηση, υδροθεραπεία), ο βελονισμός, η ψυχολογική υποστήριξη, η ψυχοθεραπεία, η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία, δρουν συμπληρωματικά με τη φαρμακευτική αγωγή με καλά αποτελέσματα.

Ινομυαλγία

Η Ρευματοειδής Αρθρίτιδα είναι μία χρόνια φλεγμονώδης πάθηση αγνώστου αιτιολογίας. Πρόκειται για μία καταστροφική ρευματοπάθεια.

Αποτελεί ένα παγκόσμιο πρόβλημα με προσβολή του 0,5 - 1% του ενήλικου πληθυσμού και με εμφάνιση 0,03% νέων περιστατικών ετησίως.

Η νόσος προσβάλλει άτομα κάθε ηλικίας περιλαμβανομένων παιδιών και ηλικιωμένων, παρ' όλα αυτά, εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες ηλικίας 40 - 50 ετών.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα είναι οίδημα και υπερπλασία του αρθρικού υμένα και εκδηλώνεται με συμμετρική πολυαρθρίτιδα, και παρατεταμένη πρωινή δυσκαμψία.

Παρ' όλο που χαρακτηρίζεται κατ' εξοχήν από προσβολή των αρθρώσεων, πρόκειται για μία συστηματική φλεγμονώδη νόσο και πολλοί ασθενείς εμφανίζουν παράλληλα και γενικά συμπτώματα όπως κακουχία, κόπωση, αναιμία και δεκατική πυρετική κίνηση.

Εξωαρθρικές εκδηλώσεις συνήθως αφορούν ασθενείς με βαρύτερη αρθρική νόσο και μπορεί να περιλαμβάνουν πνευμονική, καρδιακή ή οφθαλμική προσβολή.

Οι αρθρώσεις που φλεγμαίνουν σταδιακά οδηγούνται σε αποδιοργάνωση και καταστροφή.

Η εξέλιξη της αρθρικής καταστροφής χωρίς θεραπεία, οδηγεί σε σημαντική ανικανότητα και αυξημένη νοσηρότητα στο καρδιοαγγειακό, αναπνευστικό σύστημα ή από λοιμώξεις.

Διάγνωση

Η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά μόλις τίθεται η διάγνωση, καθώς κάθε καθυστέρηση μπορεί να οδηγήσει σε δυσμενή έκβαση. Η ύφεση της νόσου αποτελεί τον πρωταρχικό θεραπευτικό στόχο στη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Η διάγνωση της νόσου εξαρτάται από το συνδυασμό χαρακτηριστικών συμπτωμάτων, σημείων, εργαστηριακών και απεικονιστικών ευρημάτων.

Θεραπεία

Σήμερα διαθέτουμε νέες γνώσεις στην παθογένεια της νόσου και νέα φάρμακα που έχουν βελτιώσει σημαντικά την έκβαση της νόσου.

Στοχεύουν μέσω της αδρανοποίησης κυτταροκινών ή άλλων ενδοκυτταρίων «μονοπατιών» στην καλύτερη θεραπευτική αντιμετώπιση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Τα τελευταία χρόνια μελέτες έχουν δείξει ότι η στρατηγική Τreat-to-Τarget (T2T) είναι αποτελεσματικότερη της απλής παρακολούθησης στον έλεγχο της ενεργότητας της νόσου και στην επίτευξη της ύφεσης.

Τα σημεία κλειδιά αυτής της T2T στρατηγικής είναι:

  • η εκ των προτέρων οριοθέτηση θεραπευτικών στόχων,
  • η στενή παρακολούθηση της ενεργότητας της νόσου χρησιμοποιώντας αξιόπιστους δείκτες καταγραφής της, και σε περίπτωση επιμονής των συμπτωμάτων
  • οι συχνές διορθώσεις της χορηγούμενης θεραπείας, ακολουθώντας πρωτόκολλο όπου οι θεραπευτικές επιλογές είναι προκαθορισμένες.

ΓΙΑΤΙ ΕΜΑΣ

Το Ρευματολογικό τμήμα διαθέτει εξειδικευμένους και έμπειρους ιατρούς για την αντιμετώπιση όλου του εύρους των νευρολογικών παθήσεων.

Στο Ρευματολογικό τμήμα μας διενεργούνται όλες οι απαιτούμενες εξετάσεις και θεραπείες/επεμβάσεις για την αποτελεσματική διάγνωση και αντιμετώπιση του συνόλου των ρευματολογικών παθήσεων.

Για τη συνολική θεραπεία των ασθενών το Ρευματολογικό τμήμα υποστηρίζεται από όλες τις ιατρικές ειδικότητες, όπως Νευρολόγοι, Παθολόγοι, Ορθοπαιδικοί και άλλοι.

ΣΧΕΤΙΚΑ ΑΡΘΡΑ