Νέα ALMIS τεχνική ημιολικής ή ολικής αρθροπλαστικής ισχίου με μικρά εμφυτεύματα για υποκεφαλικό κάταγμα μηριαίου οστού

Γράφει ο Νικόλαος Χριστοδούλου, Ορθοπεδικός, Διευθυντής Ορθοπεδικής Κλινικής, Ιατρικό Ψυχικού

Τα τελευταία χρόνια πολλές προσπελάσεις ελάχιστης επεμβατικότητας έχουν έλθει στο προσκήνιο, ως εξέλιξη ή  τροποποίηση κλασσικών προσπελάσεων, για διενέργεια ημιολικής ή ολικής αρθροπλαστικής για αντιμετώπιση παρεκτοπισμένου υποκεφαλικού κατάγματος του ισχίου (Garden stage III και  IV) λόγω του αυξημένου κίνδυνου άσηπτης νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής και ψευδάρθρωσης του κατάγματος αν γίνει οστεοσύνθεση.

Η ελαχιστοποίηση της κάκωσης των μυών, της περιπροθετικής αιμορραγίας και άλλων συνοδών επιπλοκών καθώς και η άμεση έγερση και βάδιση με τις νέες τεχνικές είχε σαν αποτέλεσμα να προτιμάται, ιδιαίτερα σε νεότερης ηλικίας και δραστήριους κινητικά ασθενείς, η διενέργεια ολικής αρθροπλαστικής αντί της συνήθως εφαρμοζόμενης ημιαρθροπλαστικής με ή χωρίς χρήση ακρυλικού πολυμερούς.

Οι κλασσικές τεχνικές ολικής αρθροπλαστικής με τις μεγάλες τομές, τις μεγάλες κακώσεις και τη σημαντική αιμορραγία, τα συχνά εξαρθρήματα, τις έκτοπες οστεοποιήσεις ή την πλάγια αστάθεια της λεκάνης αποφεύγονταν έως τώρα για τα κατάγματα αυτά και η ημιαρθροπλαστική ήταν η προτιμητέα λύση.

Η ανάγκη αποφυγής μετατροπής σε δεύτερο χρόνο της ημιαρθροπλαστικής σε ολική αρθροπλαστική λόγω επώδυνου ισχίου από την φθορά του αρθρικού χόνδρου της κοτύλης από την άσκηση πιέσεων από την μεταλλική κεφαλή ιδιαίτερα σε δραστήριους κινητικά ασθενείς, που είναι μια αρκετά πιο σοβαρή επέμβαση με επιπλοκές, οδήγησε πολλούς ορθοπεδικούς ισχίου διεθνώς να προτιμούν την άμεση διενέργεια ολικής αρθροπλαστική ισχίου.

Στην προτίμηση της άμεσης ολικής αρθροπλαστικής συνέτεινε και η εξέλιξη των MIS (ελάχιστης επεμβατικότητας) τεχνικών και η χρήση σύγχρονων μικρών εμφυτευμάτων με δυνατότητα άμεσης φόρτισης και άριστης και μόνιμης περιπροθετικής οστεογένεσης.

Μία από τις νέες αυτές τεχνικές είναι και η τροποποιημένη (Ν. Χριστοδούλου) νέα ALMIS τεχνική, ελάχιστης επεμβατικότητας, που ξεκίνησε να εφαρμόζεται αρχικά στο Ιατρικό Ψυχικού και τώρα εφαρμόζεται σε αρκετά ορθοπεδικά κέντρα στην Ελλάδα και διεθνώς.

Η χρήση μικρού αντιστροφικού στειλεού άριστης άμεσης σταθεροποίησης και περιπροθετικής οστεογένεσης ακόμη και σε αρκετούς οστεοπορωτικούς ασθενείς και η χρήση ειδικής κοτυλιαίας πρόθεσης με περιφερική αγκίστρωση με ειδικά πτερύγια χωρίς ανάγκη χρήσης βιδών σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις και χωρίς χρήση ακρυλικού πολυμερούς μέσα στον μηριαίο αυλό βελτίωσαν ακόμη περισσότερο το μετεγχειρητικό αποτέλεσμα.

Η Ορθοπεδική Κλινική του Ιατρικού Ψυχικού που διευθύνεται από τον κ. Χριστοδούλου έχει καθιερωθεί ως κέντρο χειρουργικής εκπαίδευσης (Surgeon to Surgeon Training Center) στην Ευρώπη στην τεχνική αυτή από την εταιρεία ορθοπεδικών εμφυτευμάτων στην Ευρώπη (Lima Corporate) και αρκετές δεκάδες ειδικών ορθοπεδικών εξειδικευμένων στις αρθροπλαστικές ισχίου από την Ελλάδα και το εξωτερικό έχουν συμμετάσχει μέχρι τώρα στην ως άνω εκπαίδευση.

Ακτινογραφία πριν και μετά το παρεκτοπισμένο υποκεφαλικό κάταγμα ισχίου:

Κάταγμα αυχένα του μηριαίου οστού στο ισχίο σε γυναίκα ασθενή 60 ετών αρκετά παρεκτοπισμένο (Garden IV).

Ελάχιστα επεμβατική μέθοδος ALMIS (τροποποίηση N. Χριστοδούλου) με αναισθησία μόνο των κάτω άκρων (υπαραχνοειδή), με πολύ μικρή τομή δέρματος και μαλακών μορίων. Σύντομη επέμβαση με σχεδόν μηδαμινή απώλεια αίματος και φυσικά χωρίς μετάγγιση αίματος ή ανάγκη καθετήρα κύστεως, χρήση μικρών εμφυτευμάτων ελάχιστης οστικής κάκωσης με δυνατότητα μόνιμης περιπροθετικής οστεογένεσης, χωρίς χρήση βιδών ή χρήση ακρυλικού πολυμερούς.

Ειδική συρραφή της μικρής τομής δέρματος με βιο-απορροφήσιμα ράμματα που δεν χρειάζονται αφαίρεση.

Άμεση έγερση και βάδιση την ίδια ημέρα.