Καρκίνος Ουροδόχου Κύστεως: Οι θεραπευτικές επιλογές

Γράφει ο Αναστάσιος Κόλλιας, Χειρουργός-Ουρολόγος, Διευθυντής Ουρολογικής Κλινικής Ιατρικού Π. Φαλήρου

Ο καρκίνος της ουροδόχου κύστεως είναι η πιο συχνή μορφή καρκίνου του ουροποιητικού συστήματος και από τις πιο συχνές μορφές καρκίνου και στα δύο φύλα, με αναλογία ανδρών/γυναικών 4/1. Η πρώιμη συμπτωματολογία, η εύκολη προσβασιμότητα του οργάνου μέσω της κυστεοσκόπησης και τα σύγχρονα θεραπευτικά μέσα και χειρουργικές τεχνικές μας έχουν βοηθήσει να μειωθεί η θνησιμότητα των ασθενών με καρκίνο κύστεως παρά την προοδευτική αύξηση εμφάνισης της νόσου.

Ποιες είναι οι θεραπευτικές επιλογές για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστεως;

Η θεραπευτική προσέγγιση του ασθενούς με καρκίνο ουροδόχου κύστεως είναι πολυπαραγοντική. Εξαρτάται από το στάδιο του όγκου, αν είναι διηθητικός ή επιφανειακός και από τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Αυτές οι θεραπείες του  καρκίνου της ουροδόχου κύστεως περιλαμβάνουν την ακτινοθεραπεία, τη χημειοθεραπεία και τις διάφορες χειρουργικές τεχνικές, όπως:

1)TUR-BT

Οι μη διηθητικοί όγκοι της ουροδόχου κύστεως αντιμετωπίζονται με τη διουρηθρική εκτομή όγκου κύστεως. Δια μέσου της ουρήθρας εισάγεται ένα ειδικό εργαλείο (ρεζεκτοσκόπιο), μέσω του οποίου αναγνωρίζεται η βλάβη και εκτελείται ηλεκτροτομία.

2)Ριζική κυστεκτομή

Πραγματοποιείται σε διηθητικούς όγκους της ουροδόχου κύστεως. Συνίσταται στην αφαίρεση της κύστης, του προστάτη, των σπερματοδόχων κύστεων και των πυελικών λεμφαδένων. Στη συνέχεια, η εκτροπή των ούρων περιλαμβάνει είτε ετερότοπες είτε ορθότοπες εγκρατείς μεθόδους, με τις τελευταίες να αποτελούν όλο και περισσότερο μέθοδο εκλογής.

ΕΙΛΕΟΚΥΣΤΗ HAUTMANN

Η δημιουργία ορθότοπων εγκρατών νεοκύστεων εκτελείται τα τελευταία χρόνια όλο και περισσότερο, τόσο σε άντρες όσο και σε γυναίκες με καρκίνο ουροδόχου κύστεως, και αποτελεί το gold standard με βάση και τις κατευθυντήριες οδηγίες της ευρωπαϊκής ουρολογικής εταιρείας. Τα βασικά της πλεονεκτήματα είναι η εγκράτεια των ασθενών, η κένωση της κύστης χωρίς αυτοκαθετηριασμό και κυρίως η απουσία ψυχολογικών προβλημάτων που δημιουργεί μία στομία στο δέρμα.

Από τις διάφορες τεχνικές για καρκίνο ουροδόχου κύστεως που έχουν αναπτυχθεί στην κλινική μας πραγματοποιείται η ειλεοκύστη Hautmann. Στον τύπο αυτό νεοκύστης χρησιμοποιούνται 60-80 εκατοστά ειλεού, που διευθετείται σε σχήμα W και ανοίγεται κατά το αντιμεσεντερικό του χείλος. Ακολουθεί συρραφή των τμημάτων του εντέρου και στη συνέχεια διανοίγεται μικρή οπή στη δεξιά βάση του πετάλου και αναστομώνεται με την ουρήθρα. Οι ουρητήρες αναστομώνονται στο οπίσθιο τοίχωμα της νεοκύστης. Με αυτή την τεχνική, η εγκράτεια των ασθενών , νύχτα κ ημέρα, είναι πάνω από 90%.

Συμπερασματικά, η δημιουργία ορθότοπης εγκρατούς νεοκύστης με την τεχνική  Hautmann μας έχει επιτρέψει, πέρα από τα θεραπευτικά αποτελέσματα, να προσφέρουμε μία πολύ καλή ποιότητα ζωής στους ασθενείς με καρκίνο ουροδόχου κύστεως στους οποίους την έχουμε εφαρμόσει, απαλλάσσοντας τους από το ψυχολογικό βάρος ενός εξωτερικού συλλέκτη ούρων (σακουλάκι) και μιμούμενοι κατά το δυνατόν τον φυσιολογικό τρόπο ούρησης. Με αυτόν τον τρόπο, και συμβαδίζοντας πάντα με τις επιταγές της ευρωπαϊκής ουρολογικής εταιρείας, επιτυγχάνουμε οι ασθενείς μας να έχουν μια φυσιολογική ζωή, να είναι σε θέση να εκτελούν όλες τις φυσικές τους δραστηριότητες, και κυρίως χωρίς την ψυχολογική επίπτωση της διαφορετικότητας και της ‘’αναπηρίας’’ που προσδίδουν οι τεχνικές των μη εγκρατών νεοκύστεων.