Ενδοσκοπική Χειρουργική Αντιμετώπιση Δυσχέρειας Ρινικής Αναπνοής

Γράφει ο Ηλίας Νικολόπουλος, ΩΡΛ Χειρουργός Κεφαλής – Τραχήλου και Θυρεοειδούς, Διευθυντής Τμήματος ΩΡΛ στο Ιατρικό Ψυχικού

Τα τελευταία χρόνια σημειώνεται σημαντική στροφή στις πολλαπλές εφαρμογές της ενδοσκοπικής μικροχειρουργικής, σε ό,τι αφορά παθολογικές καταστάσεις της ρινός και των παραρρινίων κοιλοτήτων.

Η ενδοσκοπική χειρουργική του ρινικού διαφράγματος γίνεται με ειδικά ενδοσκόπια 0,30 και 45 μοιρών και με κάμερες υψηλής ευκρίνειας, που μας επιτρέπουν καλύτερη οπτική επαφή στα κρυφά σημεία της περιοχής της ρινός και μπορούμε να αφαιρούμε σε κάθε περίπτωση την παθολογία της, σε όλη της την έκταση με μεγαλύτερη ασφάλεια.

Η ενδοσκοπική χειρουργική μας επιτρέπει να έχουμε:

• Ιδανικό φωτισμό του χειρουργικού πεδίου
• Λεπτομερή διάκριση όλων των ανατομικών στοιχείων
• Καλή όραση, μέχρι τον επιφάρυγγα
• Διάκριση υπερτροφίας της κάτω ρινικής κόγχης σε όλη την έκταση αυτής, από την κεφαλή μέχρι την ουρά, και διορθωτική χειρουργική με κογχοπλαστική σε όλη της την έκταση
• Διάκριση διαφόρων ανωμαλιών στη μέση ρινική κόγχη και πόρο

Όποιος χειρουργήσει μερικές φορές ρινικό διάφραγμα και ρινικές κόγχες με τη μέθοδο της ενδοσκοπικής χειρουργικής, διαπιστώνει ότι προηγουμένως χειρουργούσε σχεδόν στα τυφλά.

Ποια η λειτουργία της μύτης

Η κύρια λειτουργία της μύτης είναι η αναπνοή και η όσφρηση. Συμβάλει στο σχηματισμό διαφόρων αντανακλαστικών του οργανισμού, την υποδοχή δακρύων, την ανοσοβιολογική αντίσταση του οργανισμού και, μαζί με τους παραρρίνιους κόλπους, στη διαμόρφωση της φωνής.

Προβλήματα που αντιμετωπίζουμε, όταν έχουμε δυσχέρεια ρινικής αναπνοής.

Η δυσλειτουργία στη μύτη μπορεί να δημιουργήσει προβλήματα, όπως αναπνευστικά, πονοκεφάλους, μειωμένη όσφρηση, λοιμώξεις στην περιοχή, στην ομιλία και διάφορα άλλα.

Ορισμένα από αυτά τα ρινικά προβλήματα συνδυάζονται με παθήσεις όπως εμπύημα ιγμορείου άντρου, σκολίωση ρινικού διαφράγματος, υπερτροφία ρινικών κογχών και ηθμοειδίτιδα.

ΕΓΧΕΙΡΗΣΕΙΣ ΣΤΗ ΡΙΝΙΚΗ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑ ΜΕ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ

Α. ΣΚΟΛΙΩΣΗ ΡΙΝΙΚΟΥ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΣ

Το άτομο με σκολιωτικό ρινικό διάφραγμα, αντιμετωπίζει συχνά τα παρακάτω συμπτώματα:

• άσχημος ύπνος
• ροχαλητό
• πονοκέφαλος
• ρινορραγίες
• λαχάνιασμα
• εύκολη και αδικαιολόγητη κόπωση
• διαταραχή της όσφρησης
• δυσφορία στην καθημερινότητα από συνεχώς ξηρή, μπουκωμένη ή και τελείως βουλωμένη μύτη,
• τυμπανοσαλπιγγικοί κατάρροι (λόγω κακού αερισμού του μέσου ωτός δια μέσου της ακουστικής σάλπιγγας)
• μερικές φορές ειδικά αν προϋπάρχει από παιδική ηλικία, κοίλανση της άνω γνάθου και παραμόρφωση των οδόντων
• φλεγμονές όπως ρινίτιδα, ιγμορίτιδα, φαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα, ωτίτιδα και άλλα συμπτώματα

Αίτια δημιουργίας σκολίωσης ρινικού διαφράγματος:

• Κατά τον τοκετό
• Από τραυματισμούς κατά την παιδική ηλικία αλλά και από διάφορα ατυχήματα
• Από το διαφορετικό χρόνο ανάπτυξης του χόνδρινου και του οστέινου τμήματος του διαφράγματος

Θεραπεία σκολίωσης ρινικού διαφράγματος:

Όλες οι χειρουργικές τεχνικές εφαρμόζονται μέσα στη μύτη και αποσκοπούν στον ευθειασμό (ίσιωμα) του ρινικού διαφράγματος, όπου τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με την ενδοσκοπική χειρουργική.

Β. ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΡΙΝΙΚΩΝ ΚΟΓΧΩΝ

Όταν ο ασθενής πάσχει από υπερτροφία ρινικών κογχών.

Διαγνωστικές εξετάσεις:

Οι ρινικές κόγχες μπορούν να ελεγχθούν με μία απλή ρινοσκόπηση

Θεραπεία υπερτροφίας ρινικών κογχών:

Αποσκοπεί στη συρρίκνωση των ρινικών κογχών, που επιτυγχάνεται, είτε με καυτηριασμό με radio συχνότητες, είτε με κογχοπλαστική, που αποτελεί τον καινοτόμο τρόπο συρρίκνωσης των ρινικών κογχών, διατηρώντας ανέπαφο το λειτουργικό βλεννογόνο και δίνοντας αποτελέσματα μόνιμα, που βελτιώνουν πολύ την ποιότητα ζωής των ασθενών.

Η σκολίωση ρινικού διαφράγματος συνυπάρχει σχεδόν πάντα με υπερτροφία ρινικών κογχών.

Γ. ΕΜΠΥΗΜΑ ΙΓΜΟΡΕΙΟΥ ΑΝΤΡΟΥ

Το εμπύημα ιγμορείου άντρου είναι μία πάθηση όπου ο ασθενής ταλαιπωρείται από πονοκέφαλο, πόνο προσώπου ή αμβλεία, σταθερή πίεση, ή είδος πόνου πάνω από τα ιγμόρεια που προσεβλήθησαν. Ο πόνος συχνά ξεκινά από τη μία πλευρά του κεφαλιού και εξελίσσεται στις δύο πλευρές, ενώ επιδεινώνεται όταν ο ασθενής βρεθεί σε κατακεκλιμένη θέση. Αυτή η εξέλιξη χρήζει χειρουργικής επέμβασης. Θεραπεία ιγμορίου άντρου: Η επέμβαση γίνεται ενδοσκοπικά με διάνοιξη του στομίου του ιγμορείου άντρου μετά από αφαίρεση του ηθμοειδούς αγκίστρου (πόρτα του ιγμορείου) και παροχέτευση του εμπυήματος ώστε να διατηρήσουμε τη φυσιολογική λειτουργία των κροσσών του ιγμορείου.

Δ. ΡΙΝΙΚΟΙ ΠΟΛΥΠΟΔΕΣ

Οι ρινικοί πολύποδες μπορούν και αυτοί να φέρουν δυσχέρεια στην αναπνοή.

Πώς δημιουργούνται οι ρινικοί πολύποδες:

Όταν προκαλείται αύξηση της πιέσεως του μεσοκυττάριου υγρού και οίδημα, οι αδένες του ρινικού βλεννογόνου διατείνονται, με συνέπεια να αποφράσσονται τα τριχοειδή και τα επιπολής φλεβίδια, να διακόπτεται η ροή του αίματος και να δημιουργείται οίδημα, διάταση του υποστρώματος και σχηματισμός ρινικών πολυπόδων.

Ε. ΗΘΜΟΕΙΔΙΤΙΔΑ

Η ηθμοειδίτιδα είναι μία αρκετά δύσκολη πάθηση για τον ασθενή, καθώς μπορεί να συνυπάρξει ή και να προκληθεί πολλές φορές από όλες τις προαναφερόμενες παθήσεις.

Πώς δημιουργείται η ηθμοειδίτιδα:

Η ηθμοειδίτιδα μπορεί να προκληθεί από:

• χρόνια υποτροπιάζουσα ιγμορίτιδα
• χρόνια υπερπλαστική πολυποειδή ηθμοειδίτιδα (εδώ να αναφερθεί ότι οι ρινικοί πολύποδες είναι μία πάθηση που μπορεί να προκαλέσει παραρινικολπίτιδες και συνεπώς αργότερα και ηθμοειδίτιδα)
• φλεγμονώδεις επιπλοκές
• τραυματισμούς του ηθμοειδούς. Δημιουργία μιας διαρρινικής διόδου προς τους μετωπιαίους κόλπους, τον οφθαλμικό κογχό και τους σφηνοειδείς κόλπους.

Θεραπεία ηθμοειδίτιδας:

Στην περίπτωση της ηθμοειδίτιδας, ο ασθενής χρειάζεται χειρουργική επέμβαση (ηθμοειδεκτομή) και ουσιαστικά περιλαμβάνει τον καθαρισμό των ηθμοειδών κυψελών. Ανάλογα με την τοποθεσία της ηθμοειδίτιδας, υπάρχουν τρεις χειρουργικές επεμβάσεις και διακρίνονται σε:

• πρόσθια ηθμοειδεκτομή (καθαρισμός πρόσθιων ηθμοειδών κυψελών).
• οπίσθια ηθμοειδεκτομή (καθαρισμός οπίσθιων ηθμοειδών κυψελών). Στην πλειοψηφία των περιπτώσεων συνδυάζεται με διόρθωση του ανώτερου τμήματος του ρινικού διαφράγματος για καλύτερη πρόσβαση στα ηθμοειδή.

ολική ηθμοειδεκτομή (είναι η διεύρυνση των παραρρινικών κοιλοτήτων που καταλήγουν στην ηθμοειδή χώνη όπου με την αφαίρεση των δοκίδων, του ηθμοειδούς λαβυρίνθου δημιουργείται μια ενιαία ηθμοειδής κοιλότητα).