Αρτηριοφλεβώδης δυσπλασία, εμβολισμός
Τι είναι η αρτηριοφλεβώδης δυσπλασία;
Οι αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες (AVMs), είναι ατέλειες του κυκλοφορικού συστήματος που γενικά πιστεύεται ότι δημιουργούνται κατά την εμβρυϊκή ζωή ή την ανάπτυξη του νεογνού. Αυτή η παθολογία είναι ευρέως γνωστή, λόγω της εμφάνισής της στο κεντρικό νευρικό σύστημα, αλλά μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε θέση του ανθρώπινου σώματος. Πρόκειται για παθολογικές συνδέσεις μεταξύ αρτηριών και φλεβών.
Φυσιολογικά στο ανθρώπινο σώμα οι αρτηρίες επικοινωνούν με τις φλέβες μέσω λεπτών αγγείων που ονομάζονται τριχοειδή. Σε μια AVM τα τριχοειδή λείπουν. Αντί για αυτά, πολύ μεγαλύτερου μεγέθους αιμοφόρα αγγεία συνδέουν την αρτηρία απευθείας στη φλέβα. Αυτές οι συνδέσεις που αντικαθιστούν τα τριχοειδή ονομάζονται αρτηριοφλεβώδεις επικοινωνίες (shunts) και το σύνολο αυτών ονομάζεται αγγειωματώδης φωλεά (Nidus).
Ποια είναι τα συμπτώματα;
Η διαταραχή στην αιματική ροή του εγκεφάλου που προκαλείται λόγω της δυσπλασίας, μπορεί να εκδηλωθεί με επίμονο πονοκέφαλο, επιληπτική κρίση ή νευρολογικά συμπτώματα (διαταραχή όρασης ή ομιλίας, αδυναμία - μούδιασμα στο άνω ή κάτω άκρο). Η σοβαρότερη εκδήλωση της πάθησης είναι η εγκεφαλική αιμορραγία. Εκτιμάται ότι μια τέτοια αιμορραγία έχει πιθανότητα μία στις δέκα να προκαλέσει τον θάνατο και αν επιβιώσει ο ασθενής υπάρχει πάνω από 50% πιθανότητα να παραμείνει νευρολογικό έλλειμμα - αναπηρία.
Ο κίνδυνος αιμορραγίας μιας αρτηριοφλεβώδους δυσπλασίας σε σχέση με το χρόνο είναι αθροιστικός. Η θέση και τα μορφολογικά χαρακτηριστικά της δυσπλασίας αλλάζουν σημαντικά αυτόν τον κίνδυνο. Ασθενείς που αιμορράγησαν έχουν σημαντικά μεγαλύτερο κίνδυνο να αιμορραγήσουν ξανά. Η απόφαση για την θεραπευτική αντιμετώπιση θα στηριχθεί στη λεπτομερή αξιολόγηση του κάθε ασθενή ξεχωριστά.
Ποιες είναι οι θεραπευτικές επιλογές ;
Στόχος της θεραπείας είναι η πλήρης εξάλειψη της δυσπλασίας. Οι θεραπευτικές επιλογές είναι ο ενδαγγειακός εμβολισμός, η στερεοτακτική ακτινοθεραπεία και η νευροχειρουργική αφαίρεση. Ποια μέθοδος θα εφαρμοστεί, εξαρτάται από διάφορους παράγοντες όπως η θέση της δυσπλασίας, το μέγεθος της και τα ανατομικά της χαρακτηριστικά. Πολλές φορές ο εμβολισμός μπορεί να προηγηθεί της στερεοτακτικής ακτινοθεραπείας με στόχο το περιορισμό του μεγέθους της βλάβης. Ανάλογα μπορεί να προηγηθεί της μικροχειρουργικής επέμβασης, ώστε να περιορισθεί η διεγχειρητική αιμορραγία.
Τι είναι ο εμβολισμός;
Ο εμβολισμός της AVM γίνεται με γενική αναισθησία. Ένα λεπτό σωληνάκι τοποθετείται στη μηριαία αρτηρία και ένας λεπτός καθετήρας περνά μέσα από αυτό στην αορτή και τελικά στη καρωτίδα ή στη σπονδυλική αρτηρία. Με την αγγειογραφία που εκτελείται σχηματίζεται ένας χάρτης των αρτηριών και των φλεβών και εντοπίζονται οι αρτηριακοί κλάδοι που τροφοδοτούν τη δυσπλασία. Ένας μικροκαθετήρας προωθείται μέσα από το μεγαλύτερο καθετήρα οδηγό, και τοποθετείται στην αρτηρία που τροφοδοτεί τη βλάβη. Στη συνέχεια υγρά εμβολικά υλικά διαμέσου του μικροκαθετήρα ελευθερώνονται και την αποφράσσουν. Ορισμένες από αυτές τις βλάβες πρέπει να αντιμετωπίζονται με προσέγγιση της βλάβης από την φλεβική πλευρά της επικοινωνίας. Αυτό επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας ένα σύστημα καθετήρων μέσω του φλεβικού συστήματος, επίσης με πρόσβαση από την βουβωνική χώρα.
Ο ασθενής μετά τον εμβολισμό νοσηλεύεται για 1-2 ημέρες.